Japan お名前 姓 名 フリガナ セイ メイ 年齢 20代30代40代50代60代70代以上 ※お申込時の満年齢が以下に該当する方は、お申込みできません。・リース期間10年の場合/70歳以上の方・リース期間8年の場合/72歳以上の方・リース期間5年の場合/75歳以上の方 ※<リース料金のお支払いが毎月払いの場合>お客さまの満年齢が65歳以上の場合は、連帯保証人(原則として安定した収入のあるお客さまの家族)が必要となります。 <リース料金のお支払いが一括前払いの場合>連帯保証人は必要ありません。 現在のお住まいについて 戸建て住宅(持ち家)マンション(分譲) ※リース機器を設置する建物が、お客さまご本人またはご家族名義の持ち家が対象となります。※事務所や店舗への設置、賃貸住宅にお住まいの方はお申込いただけません。※リース機器を設置する建物が、マンション(分譲)の場合、「エコキュートの工事おまかせプラン」はお選びいただけません。 ご住所 〒 ※郵便番号を入力すると番地以前までの住所が自動入力されます。 都道府県 市区町村 住所 番地/建物名 ※番地以降までご入力ください。 電話番号 ご希望のリース機器をお選びください。(複数選択可) エコキュートIHクッキングヒーターエアコンレンジフードビルトイン食器洗い乾燥機ポータブル蓄電池蓄電池システム太陽光発電パワーコンディショナー太陽光発電システムソーラーカーポートEV充電器V2H リースに興味を持たれた理由をお選びください。(複数選択可) 月々定額の支払いだから初期費用が抑えられるから最新の機種が選べるから取り付けからメンテナンスまでお願いできるから近くの電気店にお願いできるからリース終了後、譲渡されるからリース期間中は、修理が無料だから自然災害なども損害補償がついているからその他 その他を選択された方は詳細を下記にご記入ください。 東北電力eライフリースをどのように知りましたか?(複数選択可) Eライフ・パートナーズのホームページ東北電力のホームページ紹介(家族・友人・知人)インターネット広告チラシ・パンフレットその他 その他を選択された方は詳細を下記にご記入ください。 他にご興味のあるリース機器を教えてください(複数選択可) エコキュートIHクッキングヒーターエアコンレンジフードビルトイン食器洗い乾燥機ポータブル蓄電池蓄電池システム太陽光発電パワーコンディショナー太陽光発電システムソーラーカーポートEV充電器V2H特になし 備考欄 お問い合わせ内容について(複数選択可) 見積希望*資料のみ送付希望商品、サービスについて詳しく知りたい*工事について詳しく知りたい*光熱費について相談したい*その他* *お問い合わせ内容への返信は、通常3営業日(土日祝・年末年始を除く)以内に (株)Eライフ・パートナーズの担当者より電話連絡いたします。 *メールでのご連絡は致しかねますので、あらかじめご了承ください。 ご連絡希望時間(土日祝・年末年始を除く) 9:00〜12:0012:00〜13:0013:00〜15:0015:00〜17:00時間指定なし(9:00〜17:00) こちらの申し込みフォームに記入いただいた個人情報は、(株)Eライフ・パートナーズおよびリース取扱店にて利用させていただきます。 同意します ※プライバシーポリシーについてはこちらhttp://www.elife-p.co.jp/company/policy.html お問い合わせ内容への返信は、通常3営業日(土日祝・年末年始を除く)以内に(株)Eライフ・パートナーズの担当者より電話連絡いたします。 3営業日を過ぎても担当者より連絡がない場合は、大変お手数ではございますが、下記窓口へ直接ご連絡くださいますようお願い申し上げます。 メールでのご連絡は致しかねますので、あらかじめご了承ください。